산정특례라는 제도가 있습니다.

산정특례는 전문의가 환자의 증상을 확진하여 요양기관정보포털에 등록하면 해당 환자는 요양보험을 적용받아 해당 병증치료 시 5년간 진료비 10%만 부담하는 제도입니다.

자 그럼 산정특례에 등록 방법에 대해 구체적으로 알아 보겠습니다.

산정특례를 신청하기 위해서는 환자 본인이 산정특례신청서를 작성해야 하는데요

신청서를 작성하면 병원에서 요양기관 인터넷 등록업무를 대신 해주기도 합니다. 좋은 서비스죠

인터넷에 등록하는 정보도 동일하기에 인테넷 등록 기준으로 설명하겠습니다.

인터넷 검색창에 요양기관정보마당을 검색하세요

검색 결과가 나오면 요양기관정보마당 사이트를 클릭하세요

로그인하면 아래 그림과 같이 메뉴들이 나옵니다.

산정특례를 클릭하세요

산정특례를 클릭하면 세부메뉴가 나오는데 산정특례신청서등록을 클릭하세요

산정특례신청서등록을 클릭하면 아래 그림과 같이 등록할 수 있는 화면이 나옵니다.

우선 산청특례 분류를 선택해야 합니다.

암, 희귀질환, 중증난치질환, 중증치매, 결핵, 잠복결핵, 중증화상, 상세불명희귀질환, 극희귀질환, 기타염색체이상질환 중 선택 합니다.

만약 나이에 의한 황반변성인 경우 중증난치질환에 해당 될 가능성이 있습니다.

건강보험증번호, 가입자, 성명, 주민번호, 전화번호를 입력합니다.

등록결과 통보방법은 알림톡(문자서비스) 이나 이메일 중 하나를 선택해서 받을 수 있습니다.

상병코드는 꼭 정확히 입력해야 합니다.

앞으로 해당 상병코드로 진료시 의료비 10% 부담이 적용되니까요

산정특례를 신청하는 경우라면 산정특례코드를 사진 찍어 두세요

안과의 경우 영상검사가 많이 쓰이는데 기타에 FAG, ICG, OCT 검사를 합니다.

임상적 소견에는 상기증으로 진단함 과 같은 전문의 소견이 있어야 합니다.

임상적 소견을 밝힌 담당의사를 기재하고 면허번호, 전문의자격번호를 기재 합니다.

여기서 입력자주민번호는 현재 신청서 등록하기 위해 키보드 두드리고 있는 사람의 주민번호를 입력하면 됩니다.

신청자는 환자명을 입력하고 수진자의 관계는 환자본인으로 등록합니다.

진단확진일과 신청일은 동일하게 입력하면 됩니다.

그리고 하단에 있는 신청서 등록 버튼을 누르면 신청 됩니다.

신청이 되면 요양공단에 정보가 들어가서 승인처리가 되면 병원 의료 정보에

명칭, 특정기호, 등록번호, 승인일자, 종료일자, 상병란에 정보가 자동으로 뜹니다.

바로 밑에 접수메모란에 산정특례 등록함(산정특례기간)을 기재하고 저장 합니다.

이상 산정특례 신청등록에 대해 알아 봤습니다.

비문증은 유리체에 부유물질 때문에 시야가 가려서 생기는 증상 입니다.

먼저 비문증이 무슨 뜻인지 부터 알려 드릴께요

비문증이란  떠다닐 비, 먼지 문, 증상 증 그래서 눈 앞에 먼지가 떠나니는 듯한 증상을 뜻하는 말입니다.

초기 증상은 개미가 지나가는 것 처럼 보이고,

증상이 심해지면 벌레가 지나가는 것처럼 보이게 되고,

더 심해지면 쥐가 지나가는 것처럼 검은 물체가 눈 앞을 지나가는 것 처럼 보이게 됩니다.

비문증이 심한 사람은 이런 현상의 발생 주기가 짧습니다.

어런 현상이 미치는 영향은 깜짝 깜짝 놀라게 되고, 운전 중이라면 오 판단하고 운전실수로 이어집니다.

무엇보다 다른사람은 안보이는데 본인만 무언가 지나간듯 보이기 때문에 정신적 스트레스가 심해지는데요

비문증 원인은 눈은 둥그런 공모양으로 생겼습니다.

만져 보시면 아시죠, 흰자위 내부는 젤처럼 채워진 공간이 있는데 유리체라 합니다.

우리 몸이 담배, 콜레스트롤이나 당뇨, 혈압 등 여러 원인으로 유리체 내에 찌꺼기가 생기기도 합니다.

찌꺼기는 유리체 내에서 둥둥 떠다니는데요

마치 유리컵에 부유물이 이리 저리 둥둥 떠다니는 모습과 비슷합니다.

망막 시신경을 부유물이 가리면서 마치 검은 무언가가 지나간 듯이 보이는 것이 비문증이라 합니다.

비문증 치료에 대해 알아보겠습니다.

비문증이 가벼운 분들은 잠시 그런 증상이 일어났다가 자가 치유되는 경우도 종종 있습니다.

유리체 내에 부유물이 운동이나 혈당 조절 등 여러 노력으로 소멸 되는 것이지요

하지만 비문증이 심해져만 간다면 약이나 수술을 통해 치료 해야만 합니다.

약은 눈에 좋다고 알려진 루테인 성분이 들어간 영양제나 환자의 증상에 맞는 안약을 통해 치료하게 됩니다.

비문증이 심해 실생활이 힘들 정도라면 수술도 진행됩니다.

수술은 유리체 내에 부유물을 찾아 제거하는 수술이 주 목적입니다.

명심해야 할 것은 수술하면 이젠 비문증은 끝이구나 생각해서는 안 됩니다.

일시적으로는 좋아지지만 운동과 식습관이 개선되지 않는 한 다시 부유물은 생길 수 밖에 없기 때문입니다.

치료 방법 중 가장 좋은 방법은 누구나 아는 이야기지만 지키기 힘든 것인데 바로 운동과 식습관 개선이겠지요

담배를 피운다면 금연하고, 술도 자제하고, 규칙적 운동과 균형잡힌 식단으로 몸 속의 콜레스트롤을 안정화 시켜야 합니다.

인스턴트 식품을 피하고 저염식의 채소와 단백질을 균형있게 섭취하는 것이 좋겠죠

이상 간단히 비문증의 원인과 치료방법에 대해 알아 봤습니다.

다음엔 비문증의 전조증상과 비문증의 종류 그리고 어쩔 수 없이 병원에 가야한다면 비문증 치료를 잘한다고 입소문이 난 병원들은 어디인지 대해 알아보겠습니다.

백내장수술 후 6시간 미만 관찰 후 퇴원시 보험사에 입원비 청구 가능합니다.

보험사는 백내장수술의 경우 1일 입원도 아닌, 반나절 입원 후 퇴원하면서 입원비를 청구하는 환자들에게 입원비 지급을 거부하고 통원치료비만 지급하려고 하는 경우가 빈번합니다.

현대해상화재보험은 백내장수술 진료기록부에 입원이 필요하지 않아 보이는 수술인데 입원비항목을 넣어 부당하다며 해당 병원을 상대로 손해배상 청구 소송을 제기했습니다.

하지만 법원은 받아들이지 않았습니다.

건강보험심사평가원은 백내장 수술의 경우 6시간 미만 관찰 후 귀가해도 입원으로 포괄수가제를 적용하고 있다고 밝히며 병원의 입원비 기재는 정당하다고 했습니다.

포괄수가제란 국민이 많이 받는 수술 중 백내장, 편도선, 항문, 탈장, 맹장, 제왕절개분만에 대해 입원에서 퇴원까지 약품 이나 수술 회수에 상관 없이  정해진 금액을 받도록 한 복지제도 입니다.

삼성화재, 현대해상보험, DB손해보험은 백내장수술을 통원치료대상 수술로 보고 통원치료비를 지급하고 있다 합니다.

환자들은 이번 판결로 통원치료비가 아닌 입원비를 받을 수 있는 근거가 마련되었습니다.

백내장 수술시 필요한 안구계측검사, A-SCAN, B-SAN 초음파 검사는 과도한 검사가 아니라 법원은 판단했습니다.

안구계측검사는 백내장 수술시 삽입될 렌즈의 도수를 구하기 위한 검사입니다

A-SCAN은 악성과 양성 종양 구별, 안구길이 측정에 사용되고, B-SCAN은 유리체출혈, 망막박리 질환 유무 검사에 사용됩니다. 각각의 용도가 다르고 진료를 위해 정확한 관찰을 위한 검사들은 과잉 진료가 아니라는 것입니다.

건강보험심사평가원에는 해당 질의에 대한 답변이 게시되어 있습니다.

결론은 입원진료에 해당한다는 내용이고요

다음엔 보험사에서 요구하는 서류 준비와  기재 방법에 대해 기술해보겠습니다.

비문증

눈 앞에 다른 사람들은 아무 것도 없다 하는데 본인 눈에는 뭔가 날라 다니거나 뭔가 훅 지나가는 듯이 보인다면 비문증을 의심해 봐야한다.

날다 비, 모기 문 , 증상 증

눈 앞에 벌레가 날라다니는 듯 보이는 증상

안구에는 유리체라는 안구를 구성하는 방이 있다.  민초에서는 눈알이라고도 한다.

유리체는 99%가 물이고, 나머지 1%가 콜라겐, 히알루론산으로 구성 되어 있다.

나이가 들면 유리체 내 투명한 물질들이 변성되어 부유물이 생길 수 있는데 부유물이 떠 다니면서 시야를 가리는 현상이 마치 무언가 검은 물체가 훅 지나가는 듯이 보이는 것이다.

눈을 감고 손바닥으로 눈 위를 쓱 지나가 보면 눈을 가릴 때 어두워졌다가 지나면 다시 밝아 지는 현상을 느낄 수 있다.

눈을 뜨고 있어도 유리체 내의 부유물로 인해 마치 시야를 가리며 지나가는 모습이 실생활에서 쉽게 볼 수 있는 파리나 바퀴벌레가 지나간 듯 착각을 일으킨다.

약물을 사용한 치료법은 아직 없으며, 비문증이 심한 경우 YAG레이저로 눈 안에 있는 부유물을 제거하거나 유리체절제시술을 하기도 한다.

비문증은 망막박리나 황반변성의 초기 증상으로도 나타나는 현상이기도 하다.

황반변성이 시작되면 시력이 퇴화되어 심하면 실명까지도 갈 수 있으므로 초기에 눈 관리는 중요하다고 할 수 있다.

모니터나 스마트 폰을 오래 보는 것을 줄이고, 가까운 곳을 오래 바라 보기 보다 먼 곳을 바라보고, 정신적인 스트레스 요인으로도 비문 현상을 더 느낄 수 있으므로 스트레스를 가급적 받지 않도록 하고, 잠 잘 때는 안대와 귀마개 등으로 주위의 빛이나 소리로 인해 숙면을 방해하지 않도록 하는 것이 좋다.

비문증은 어느 정도 치료를 받아야 완치가 될까요?

비문증은 감기처럼 바이러스 원인이 아니기에 약물이나 주사를 통해 치료를 하는 것이 아닙니다.

그래서 치료 기간은 환자마다 다릅니다.

어떤 분이 1주 만에 치료됐다고 하여 본인도 1주 만에 치료된다는 보장은 없습니다.

그럼 안과에 안가고 눈에 좋은 식품이나 먹으면 되지 않을까요?

눈에 좋은 식품을 먹는 것은 찬성입니다. 하지만 안과에 안가는 건 작은 일을 큰 일로 바꿀 위험을 가질 수 있습니다.

비문증이 황반이나 망막에 문제 때문에 발생되고 있는지 아닌지는 안과에 가서 검사를 해 보기 전까지는 모르는 것이니까요

녹내장

안압이 높다면, 다시 풀어 말하면 눈이 튀어나올듯 아프다면 녹내장 의심

황반변성

시력이 현저히 나빠진 경우

시각세포가 밀집한 황반이라 불리는 곳이 있는데 안구를 사진 찍어 보면 황색반점 같다고 해서 황반이라 불림

황반변성이란 황반에 변형이 생겨 문제가 발생

망막출혈

시야가 가린듯 안 보이는 경우

망막은 안구의 안쪽에 있는데 어떠한 원인으로 출혈이 발생한 경우

안구를 사진 찍어보면 안쪽에 망막에 출혈이 관찰된 경우 망막출혈이라 함

백내장

아래 사진에서 화살표가 가리키는 부분을 수정체라고 하는데 수정체가 어떤 원인으로 탁해져 흐리게 보이는 경우

백내장 수술은 수정체를 인공수정체로 바꾸는 수술이다.

백내장은 나이가 들면서 많이 발생하는 질병 중 하나이기 때문에 좀 더 자세히 소개해 보려 한다.

가장 많이 궁금해 하는 것은 백내장 수술비 얼마에요 이다.

백내장 수술비

백내장 수술비는 2022년 기준 의료보험이 적용되는 단초점 인공수정체로 하면 22만원이다.

절대적인 비용은 아니니 참고만 하면 된다.

눈 양쪽 비용인가요?

눈 한쪽 비용이다. 안경렌즈는 한쌍으로 구매하지만 수술은 눈 한쪽 수술 기준이다.

추가 비용은 없나요?

수술을 하기 전 백내장 판정이 나오려면 검사를 해야한다.

정밀검사비가 추가로 발생한다. 검사를 통해 백내장 이라 진단이 나와야 한다.

정밀검사비는 얼마인가요?

2022년 기준 약 9만원 정도 발생된다.

정밀검사비는 뭐죠?

눈의 압력, 시력, 각막두께, 눈 내부 사진(CT)을 찍어야 한다. 

그러려면 장비와 인력이 필요하기 때문에 검사장비와 검사인력서비스에 대한 사용료이다.

어떤 분은 몇 백만원 든다고 하던데요, 왜 차이가 나죠?

렌즈가 다르다. 안경렌즈도 가장 값이 싼 단초점 렌즈도 있고, 비싼 다초점 렌즈도 있다.

렌즈의 브랜드도 다르고 해서 환자와 의료진이 상담하여 수술로 눈에 넣을 렌즈를 결정하는 것이다.

정밀검사비도 다초점 렌즈로 하는 경우 2022년 기준 가격이 약 33만원으로 높아진다.

다초점이 보험이 안되는 면도 있고 다초점에 적합한 근시, 원시 측정 값을 산출 해야하기 때문에 가격은 높아진다.

그럼 가장 비싸다면 얼마나 드나요?

다초점에 난시교정이 되는 인공수정체를 한다면 500만원도 한다.

렌즈 자체 가격이 비싸기 때문이다.

눈 양쪽을 한번에 수술하나요?

원하면 그럴 수 있지만, 그런 경우는 극히 드물고 보통은 1~2주 간격으로 두고 한쪽씩 수술을 진행한다.

한번에 양쪽을 수술하면 눈이 회복될 때 까지 실생활에 지장을 주기 때문이다.

2022년 10월 실사 후 장부와 재고를 맞춘다고 해봅시다.

메디웍스 써지칼마스크의  출고는 1개이고 시스템상 장부재고는 4개였습니다.

실사 해보니 재고가 0개라고 가정하겠습니다.

그럼 장부재고에 등록되어 있는 허수는 4개입니다.

이 허수를 바로잡기 위한 실사 후 수량 맞추는 방법입니다.

출고행을 입력합니다. 

출고일에 실사한 달울 입력합니다.

예를 들어 2022년10월달에 실사를 했다면 20221000으로 입력합니다.

왜 일자를 입력하지 않고 끝에 00을 입력하냐면 다른 출고와 차별성을 주어 아 이것은 실사때문에 입력한 것이구나 하는 것을 시각적으로 알 수 있게 하기 위함입니다.

나는 날짜까지 정확하게 입력하고 싶어 하면 20221023처럼 날짜 까지 입력해도 됩니다.

그건 정하기 나름입니다.

다만 사용부서란에 사용부서를 실사로 지정하는 것은 필수입니다.

그래야 아 이건 실사로 인해 교정된 데이터구나 하는 것을 알 수 있습니다.

사용부서를 그대로 입력한 다면 실사로 처리한 데이터인지 아닌지를 구별할 필요가 있을 때 확인하기가 복잡할 수도 있습니다.

우리의 목적은 써지칼마스크 재고를 실사한 재고 수량 0개로 맞추는 것이므로 

시스템상 장부재고가 4개이므로, 출고관리에서 4개를 출고처리하면 재고가 실사 재고인 0개와 맞아 떨어지게 됩니다.

아래 처럼 해당 EDI를 지정하고 출고수량을 4개, 사용부서를 실사로 설정 후 저장 버튼 클릭하면 됩니다.  

4개는 용도가 손망실이 되었든 불량품으로 폐기 되었든 이유를 분석하면 됩니다.

이런 시나리오도 예상됩니다.

시스템상 장부 재고수량이 마이너스 인 경우 입니다.

이 경우는 실제 의약품은 창고에 입고 되었지만 원장이 아직 나오지 않아 전산에 입고처리를 하지 않았든, 아니면 담당자가 바빠서 입고처리를 아직 못한 경우라고 할 수 있습니다.

이전 출고관리에서 거론했지만 재고가 없어도 출고는 가능하다고 했습니다.

이걸 막으면 입고처리 담당자가 입고처리 전에는 출고 등록 하고 싶어도 출고처리를 못하게 되기 때문에 이론상으로는 당연히 입고 후 재고가 있어야 출고되는 것이 맞지만 현실상 입고와 출고를 독립적으로 분리시켜 재고가 없어도 출고처리는 가능하게 한 것입니다. 

입고에 필요한 원장이 늦게 나오는 경우나 입고 처리할 담당자가 휴가 중일 때를 대비하기 위한 조치입니다.

사실 실사는 입고안 된 원장이 있다면 입고등록이 완료 된 후 실사가 이뤄져야 합니다.

그래서 재고수량이 마이너스가 나오는 일은 없어야 합니다.

더불어 실사중에는 출고를 발생시키면 안 됩니다. 

한쪽에선 실사 재고를 파악중인데 한쪽에서는 출고처리를 하고 있다면 실사재고수량의 신빙성이 떨어지기 때문입니다.

실사 후 실사 재고 맞추는 작업이 끝나고 실사일자 이후의 입고와 출고처리가 진행되야 합니다.

현 재고 파악은 중요합니다.

왜냐면 적정재고 유지를 위해서 입니다.

매달 300개 정도 필요한 의약품이 있다고 가정 해보죠

현재고가 얼마나 있는지 파악하고 부족함이 없도록 구매 주문 해야 하기 때문입니다.

현재고를 조회하는 방법은 간단합니다.

EDI를 지정하고 조회하거나 전체를 대상으로 하고자 하면 공란으로 하고 조회버튼을 클릭하면 됩니다.

이 프로그램에는 놀라운 기능이 있습니다.

첫번째, 명세조회 입니다.

(총)입고조회 와 (총)출고조회는 마감재고량을 기초로 입고량과 출고량을 보여줍니다.

위의 화면은 개발 테스트를 위해 DB에서 강제로 입고데이터를 지워서  -수량 재고가 있지만 운영시에는 -수량이 잡히는 일은 없습니다.   

만약 -재고가 뜬다면 입고 물품은 들어와 창고에 쌓여 있는데 입고 등록 처리를 나중으로 미루고 출고처리만 하고 있는 경우는 재고가 -로 표시될 수 있을 것입니다.

그럼 재고가 없다면 출고를 못하게 막으면 되지 않냐고 생각할 수 있을 것입니다.

이론적으론 맞지만 현실은 입고등록처리를 하려면 원장이 필요한데 제품은 입고되었는데 업체에서 원장을 늦게 보내준다면 어떻게 될까요? 출고 등록을 해야하는데 창고에 입고된 재고는 있지만 원장을 보내 주기 전까진 장부상 재고가 없는 것으로 보고 출고를 못하는 상황이 됩니다.

그래서 출고는 입고와 관계없이 독립적으로 수행할 수 있도록  설계되어 있습니다.

메디웍스 써지컬마스크의 재고량은 1개입니다.

명세조회에서는 메디웍스 써지컬마스크의 재고량이 마감재고가 2개이고 1개를 출고하여 사용한 기록을 볼 수있습니다.

그래서 1개 재고가 있는 것이구나 하는 명세를 보여 주는 것입니다.

이게 뭐가 놀라운 기능이야 하고 식상해 하는 분도 계실겁니다. 다음을 보시죠

두번째 기능은 상세내역 보기 기능입니다.

상단 (총)입고수량 (총)출고수량란을 더블클릭하면 언제 어떻게 입고를 해서 (총)입고수량이 이렇게 나온 것인지와 언제 어떻게 출고를 해서 (총)출고수량이 이렇게 나온 것인지를 알 수 있습니다.

아래 그림은 메디웍스 써지칼마스크의 (총)출고수량이 1개 였고 더블클릭하면 나오는 창입니다.

2022년10월5일 1개를 어떤 용도로 출고 했구나 하는 것을 볼 수 있습니다.

다음엔 재고실사 후 실사한 재고와 장부를 맞추는 방법에 대해 서술 됩니다. 

병원에서 관리해야할 중요 대상 중 하나가 의약품 관리입니다.

어디에 어떻게 썼고 그래서 재고가 얼마나 있는지 파악되어야 합니다.

특히 통증치료나 마취를 위한 마약류 성분이 들어있는 의약품을 취급하는 병원은 더욱 더 신경을 써야합니다.

병원 의약품 출고관리 입니다.

기본 출고일은 오늘날짜 입니다.

출고일을 변경할 수 있습니다. 하지만 마감이 되었는데 마감 이전 날짜로 출고하는 것은 금지 입니다.

출고관리는 검색 기능과 입력 기능이 있습니다.

검색은 출고처리한 내역을 보기위한 검색조건이 있습니다.

출고일, EDI, 출고부서가 조회조건 입니다.

세개 중 하나 이상은 조회조건으로 입력해야 합니다.

특정 출고일의 출고내역을 보고 싶다면 출고일 날짜를 지정하면 됩니다.

특정 제품에 대한 출고내역 전체를 보고 싶다면 출고일 날짜를 00000000으로 바꾸고 출고EDI를 입력하면 됩니다.

만약 2021년 출고내역을 보고 싶다면 20210000으로 세팅하면 됩니다.

만약 2021년 5월 출고내역을 보고 싶다면 20210500으로 세팅하면 됩니다.

만약 2021년 5월 4일 출고내역을 보고 싶다면 20210504로 세팅하면 됩니다.

특정 출고부서의 출고내역을 보고 싶다면 출고부서를 지정하면 됩니다.

출고 필요시 행추가버튼을 클릭 합니다.

출고일은 오늘날짜로 자동 입력됩니다.

출고회차는 오늘날짜의 순번이 자동 세팅됩니다.

EDI는 직접 선택해야 합니다.

EDI를 선택하면 해당 EDI의 제품명, 규격, 단위가 자동 세팅됩니다.

출고수량을 입력하세요

사용부서와 용도를 입력하세요

저장 버튼을 클릭하세요

이상 의약품 출고관리 설명이었습니다.

다음엔 재고관리에 대해 알아 보겠습니다.